Lors de la mise en œuvre d’un traitement non médicamenteux de l’obésité, dans la plupart des cas, la méthode de perte de poids modérée étape par étape est utilisée, au sein de laquelle trois étapes principales sont distinguées.

• Au premier stade, qui dure de 1 à 6 mois de traitement, la perte de poids est atteinte d’environ 10 % de la valeur initiale.
• De 7 à 12 mois, le poids est maintenu à un niveau tel qu’il est de 5 à 10 % inférieur au poids initial. À ce stade, il ne faut pas chercher à perdre du poids en raison d’une diminution du métabolisme basal, qui survient 6 mois après le début du traitement de l’obésité. Une tentative de forcer la perte de poids à ce stade provoque une diminution si importante du métabolisme basal que les patients développent une rechute d’obésité. Le métabolisme de base ne se stabilise à un nouveau niveau qu’un an après le début du traitement.
• Par la suite, la troisième étape de la perte de poids commence, au cours de laquelle une perte de poids supplémentaire est obtenue.

Il a été prouvé qu’un apport calorique limité ^[1] prolonge la vie d’au moins 30 à 40 % en raison de la méthylation du génome.

Régime hypocalorique

Article principal: Régime pour perdre du poids

La méthode de perte de poids modérée étape par étape implique l’adhésion à un régime hypocalorique (LDC) , dans lequel l’ apport calorique quotidien pour les femmes est de 1200 à 1400 kcal et pour les hommes de 1400 à 1600 kcal.

Chez les patients suivant un régime hypocalorique, la quantité de graisse consommée avec les aliments ne doit pas dépasser 29 % de l’apport calorique quotidien. Les graisses consommées doivent être constituées de 30 à 50 % d’ acides gras polyinsaturés . La quantité d’ acides gras saturés est limitée – leur valeur énergétique ne doit pas dépasser 10% de l’apport calorique quotidien. Le poisson maigre, la volaille (sans peau) peuvent être une source de graisses animales, et parfois le filet de bœuf maigre est autorisé. La teneur en cholestérol des aliments ne doit pas dépasser 300 mg par jour.

La valeur énergétique des protéines dans un régime hypocalorique est d’environ 15 % de l’apport calorique quotidien des aliments. Il est recommandé de consommer 1/3 de la quantité quotidienne de protéines sous forme de produits à base de soja . La part des glucides représente 50 à 60% de la quantité de kilocalories consommées quotidiennement.

Les glucides devraient être représentés principalement par les fibres (légumes, fruits, baies non sucrées) et les fibres alimentaires solubles (pain complet, son, avoine et orge entiers, légumineuses). L’utilisation limitée de pâtes à base de blé dur est autorisée.

Pour enrichir les aliments en calcium , du lait ou du kéfir 0,5 à 1% de matière grasse et du fromage cottage complètement sans matière grasse sont introduits dans l’alimentation . Le sel de table est limité à 4,5 g par jour. La quantité de liquide consommée quotidiennement est de 1,5 à 2 litres. Il est recommandé d’utiliser du thé vert , qui contient une quantité importante de catéchines, qui augmentent le niveau du métabolisme basal et stimulent la thermogenèse postprandiale. Boire trois portions de thé vert par jour avant les repas principaux peut augmenter la consommation d’énergie de 80 kcal par jour. Vous devez, si possible, limiter la consommation d’alcool. Il est conseillé de prendre quotidiennement une multivitamine . Un régime hypocalorique doit être suivi à vie.

Régime très hypocalorique

Il existe également une méthode de perte de poids rapide, dans laquelle, dans les 3 mois suivant le traitement, une diminution du poids corporel de 15 à 20% est obtenue. L’amaigrissement rapide n’est pratiqué que sur des patients stricts ayant un IMC d’ au moins 40 kg/m ² , s’ils ont tous les deux des réfractaires au traitement de maladies telles que l’ hypertension , les maladies coronariennes, les insuffisances circulatoires, le diabète de type 2, la nuit syndrome d’apnée ou d’hyperlipidémie sévère qui ne peut être compensée sans une perte de poids rapide. Dans cette technique, un régime très hypocalorique (VLAD) est utilisé .

La durée d’ adhésion au GOCD ne doit pas dépasser 16 semaines. L’apport calorique quotidien des aliments avec VOCD ne dépasse pas 800 kcal.

La proportion de matières grasses totales, de protéines et de glucides chez les patients suivant un régime hypocalorique et un régime très hypocalorique est la même. Cependant, avec le VLCD, la valeur énergétique des acides gras saturés ne doit pas dépasser 7 % de l’apport calorique quotidien, et la consommation de cholestérol est limitée à 200 mg par jour. À cet égard, en tant que produits d’origine animale, seuls les filets de poisson de mer d’eau froide, la viande blanche de volaille sans peau, le blanc d’œuf, le lait 0,5% ou le kéfir, le fromage blanc sans matière grasse sont autorisés. Pour prévenir la cachexie des protéines de haute qualité dans le VLCD, au moins 1 g pour 1 kg de poids corporel par jour doit être consommé. Les glucides doivent être d’au moins 100 g par jour – afin d’éviter le développement d’une acidocétose. La ration alimentaire pour VLCD est enrichie non seulement en calcium, mais aussi en potassium et magnésium. L’utilisation quotidienne de multivitamines de haute qualité est un must. L’utilisation d’un régime très hypocalorique entraîne une diminution rapide et prononcée du métabolisme basal, ce qui peut entraîner une rechute de l’obésité. Pour éviter la récurrence de la prise de poids, il est recommandé aux patients qui ont cessé d’adhérer au VLCD de prendresibutramine . Dans certains cas, des troubles dépressifs, appelés dépression « diététique », apparaissent sur fond de VLCD. Ces patients peuvent recevoir de la fluoxétine au lieu de la sibutramine .

Les NCD et VLCD se sont avérés efficaces dans le traitement de l’obésité dans des essais cliniques multicentriques.

Contre-indications

Il convient de garder à l’esprit qu’un régime très hypocalorique est contre-indiqué dans les maladies des reins, du foie, de la cholécystite, de la lithiase biliaire, de l’asthme bronchique, du cancer, du diabète de type 1, des troubles du rythme cardiaque, en période de récupération d’un accident vasculaire cérébral ou d’un infarctus du myocarde. , dans les maladies infectieuses, l’alcoolisme, la toxicomanie. Il ne doit pas être prescrit aux enfants et aux patients de plus de 65 ans.

Autres régimes amaigrissants

Il existe également d’autres directives diététiques pour l’obésité : le régime Atkins, le régime protéiné (Zone), le régime végétarien Ornish, et même un régime qui nourrit le patient en fonction de son groupe sanguin. Les inconvénients de tous ces types de thérapie diététique sont qu’ils n’ont pas été testés dans des essais cliniques multicentriques et que des effets secondaires importants ont été observés lorsqu’ils sont suivis. L’efficacité de divers types de thérapie diététique pour l’obésité a été évaluée par des spécialistes compilant le National Body Weight Correction Registry (États-Unis). Nous avons analysé 3000 cas de traitement non médicamenteux réussi de l’obésité. Il s’est avéré que dans 98,1% des cas, le succès du traitement de l’obésité a été obtenu chez les patients adhérant aux MNT, dans 0,9% – chez les patients adhérant au régime Atkins et dans 1% – avec d’autres types de traitement diététique.