La nutrition médicale est la nutrition d’une personne malade, dont le but, d’une part, d’aider à son rétablissement et, d’autre part, de fournir au corps les nutriments nécessaires (nutriments) autant que possible. Dans certains cas ( diabète , ulcère gastroduodénal , ulcères gastriques et duodénaux, colite, obésité , etc.) les aliments diététiques peuvent servir d’agent thérapeutique principal.

Dans la plupart des cas, la thérapie nutritionnelle doit être utilisée en conjonction avec d’autres traitements. Parfois, il sert de base thérapeutique obligatoire pour l’utilisation d’autres moyens de thérapie, y compris spécifiques (par exemple, pour les maladies infectieuses).

Le régime alimentaire est prescrit par le médecin traitant, en tenant compte de la nature de la maladie, des indications et contre-indications, des caractéristiques de l’évolution des maladies principales et concomitantes, des goûts du patient et de ses traditions nationales.

Les principes de la thérapie nutritionnelle

Les principes modernes de la thérapie nutritionnelle comprennent :

1) l’utilisation de régimes qui peuvent affecter le corps dans son ensemble, et pas seulement l’organe malade ;

2) épargner ou entraîner les systèmes enzymatiques touchés par la maladie – en introduisant ou, au contraire, en éliminant tout facteur nutritionnel spécifique ; ainsi que le jeûne thérapeutique, c’est-à-dire décharger le corps;

3) variabilité dans l’utilisation des régimes alimentaires, c’est-à-dire leur application en fonction de l’évolution de la maladie. Par exemple, les régimes d’épargne sont insuffisants et, avec une utilisation prolongée, peuvent conduire à un affaiblissement de l’organisme.

Tactiques de la thérapie diététique

Il existe deux systèmes différents de nutrition thérapeutique – de groupe et individuel, qui reposent sur le principe de la prescription de régimes.

Dans tous les cas, le principe de ménagement est généralement utilisé en début de traitement. Elle consiste à adhérer à des régimes alimentaires stricts. A l’avenir, afin d’éviter une famine partielle par rapport à certains nutriments et d’entraîner des mécanismes fonctionnels légèrement perturbés afin de les restaurer, il faudrait passer au principe d’entraînement. Elle est réalisée selon le système « step » et le système « zigzag ».

Système « à pas » . Prévoit l’extension progressive du régime strict initial en raison de la suppression progressive des restrictions. Lorsque l’on passe au principe de l’entraînement, il faut garder à l’esprit qu’une trop grande hâte à élargir le régime – ainsi qu’à le resserrer excessivement – peut avoir un effet négatif. Pour éviter cela, il est nécessaire de s’intéresser à la dynamique des signes cliniques, à l’état des mécanismes fonctionnels altérés, ainsi qu’aux conséquences associées. Ce système, en cas d’élimination du processus pathologique, permet de doser l’expansion progressive du régime – jusqu’au passage à un régime rationnel qui répond aux besoins physiologiques du corps.

Système zigzag . Prévoit un changement relativement brusque et à court terme du régime alimentaire. De tels régimes et, par conséquent, les jours de leur application sont appelés contrastés.

Les régimes de contraste (jours) sont de deux types : chargement (« plus-zigzags ») et déchargement (« moins-zigzags »).

Régimes d’exercice (« plus-zigzags »)sont utilisés conformément au principe de formation. On les appelle aussi « vacances ». Ils prévoient l’inclusion dans le régime alimentaire de nutriments dont la teneur est fortement limitée ou ils sont complètement exclus du régime alimentaire principal. Le rendez-vous périodique (au début 1 fois 7 – jours) les régimes de stress favorise la stimulation saccadée des fonctions affaiblies. Ces régimes permettent l’introduction dans l’organisme de nutriments déficients, provoquent une augmentation de l’appétit – du fait de l’introduction de la variété dans l’alimentation du patient et facilitent la tolérance de régimes alimentaires souvent longs et très stricts. Les régimes d’exercice sont également un test fonctionnel. Une bonne tolérance à un régime anti-stress est d’une grande importance psychoprophylactique : renforce la confiance du patient dans les changements positifs survenus et indique la possibilité de passer à un régime plus étendu. Une augmentation progressive de la fréquence des jours de stress et du degré de stress, avec une bonne tolérance, conduit au fait que le régime de stress peut devenir le régime principal, et celui qui était auparavant le principal devient le régime de décharge. Ainsi, il y a une transition en zigzag d’un régime strict vers un régime plus varié et nutritif.

Les régimes de décharge (« moins-zigzags ») sont basés sur la limitation de la valeur énergétique ou sont associés à une restructuration volontaire de la composition chimique du régime, en ménageant les mécanismes fonctionnels endommagés, ainsi qu’en corrigeant les troubles métaboliques. Jours de jeûne spéciaux Peut être prescrit périodiquement 1 fois en 1 à 10 jours pour un certain nombre de maladies (dès le début du traitement, dans le cadre de régimes alimentaires relativement stricts). Il est conseillé d’effectuer des jours de jeûne même après la restauration des fonctions altérées, car pendant cette période, ils se distinguent par une certaine labilité et nécessitent un déchargement et une épargne périodiques.

Ces régimes sont recommandés pour : les maladies du système cardiovasculaire (hypertension, insuffisance circulatoire, athérosclérose et cardiopathie ischémique avec obésité) ; obésité; diabète sucré avec obésité; maladies aiguës de l’estomac et des intestins dans les premiers jours de traitement; maladie rénale (néphrite aiguë, insuffisance rénale); maladies du foie et des voies biliaires (exacerbation de cholécystite chronique, lithiase biliaire, insuffisance hépatique, etc.); goutte; lithiase urinaire.

Selon la prévalence dans les rations alimentaires, les régimes de déchargement sont divisés en végétariens – uniquement des aliments végétaux (fruits, pommes de terre, légumes, riz), produits laitiers (lait, fromage cottage, etc.), sucre, viande et poisson, liquide (jus de légumes et fruits). Les régimes de déchargement sont déficients en composition chimique et en valeur énergétique, peuvent provoquer la faim. Par conséquent, à la maison, ils sont prescrits pendant 1 à 2 jours et pas plus de 1 à 2 fois par semaine, en tenant compte de la nature de la maladie, de la tolérance de certains régimes et conditions de traitement : maladie aiguë ou exacerbation d’une maladie chronique – avec incapacité temporaire (congé de maladie) ou avec une maladie chronique avec capacité de travail préservée (dans ce dernier cas, les régimes à jeun doivent être programmés pour coïncider avec les week-ends). Si ces régimes sont utilisés 2 jours de suite, il est conseillé de les varier : par exemple,

Le régime alimentaire des patients

Il doit être construit individuellement, en fonction de la nature de la maladie et des caractéristiques de son évolution, de la présence d’appétit, d’autres méthodes de thérapie, des régimes généraux et de travail. Cependant, dans tous les cas, vous ne devez pas autoriser de pauses entre les repas individuels: pendant la journée – plus de 4-5 heures, entre le dernier repas du soir et le petit-déjeuner – 10-11 heures.

Pour les établissements de traitement et de prophylaxie, le ministère de la Santé de la Fédération de Russie, conformément au régime général, a établi un minimum de quatre repas par jour. Dans de nombreuses maladies ( organes digestifs , cardiovasculaires , infectieuses et autres.), Un repas plus fréquent – 5-6 fois par jour. Avec cinq repas par jour, il est conseillé d’introduire un deuxième petit-déjeuner dans l’alimentation, et avec six repas, également une collation l’après-midi.

Pour les patients fébriles, la prise de la quantité principale de nourriture est indiquée pendant les heures de baisse de la température corporelle, lorsque l’appétit s’améliore généralement.

Systèmes nutritionnels

Lors de la prescription de nutrition thérapeutique, en principe, deux systèmes peuvent être utilisés: élémentaire et diététique.

Système élémentaire

Prévoit l’élaboration d’un régime alimentaire individuel pour chaque patient avec une liste spécifique d’indicateurs pour chacun des éléments de l’alimentation quotidienne.

Système alimentaire

Prévoit la nomination individuelle de l’un ou l’autre régime parmi un certain nombre de régimes précédemment développés et testés.

Dans les établissements médicaux, le système diététique est principalement utilisé. Dans notre pays, les régimes recommandés et approuvés par le ministère de la Santé pour une utilisation généralisée, développés dans la clinique de nutrition clinique de l’Institut de nutrition de l’Académie russe des sciences médicales, avec un système de désignation numéroté selon la nomenclature proposée par M.I. Ce système de nutrition thérapeutique, anciennement appelé nutrition de groupe, propose 15 régimes thérapeutiques de base (tableaux) et un groupe de régimes contrastés et délestants. En outre, certains des principaux régimes (1, 4, 5, 7, 9, 10) ont plusieurs variantes, désignées par des lettres majuscules de l’alphabet russe, qui sont ajoutées au numéro du régime principal (par exemple, 1a, 16, 5a, etc.).

Chaque régime et ses options se caractérisent par :

1) indications d’utilisation ;

2) prescription (thérapeutique) ciblée ;

3) valeur énergétique et composition chimique;

4) les caractéristiques du traitement culinaire des aliments ;

5) régime alimentaire ;

6) une liste des plats autorisés et recommandés.

Le système diététique permet l’organisation et l’individualisation de la nutrition médicale dans les conditions de servir un grand nombre de patients atteints de diverses maladies. Ceci est réalisé en utilisant l’un des plus

les régimes de base adaptés ou ses variantes avec correction appropriée (en ajoutant ou en supprimant certains aliments et plats, permettant de réguler la composition chimique et le traitement culinaire). De plus, il est recommandé d’utiliser des produits ayant certaines propriétés médicinales (fromage cottage, lait, foie, pastèque, pommes). Sans violer le principe de diversité alimentaire, les mêmes produits sous différentes formes de préparation et plats sous différentes combinaisons peuvent être introduits dans plusieurs régimes alimentaires.

Organisation de la nutrition médicale et contrôle de celle-ci

L’organisation quotidienne des repas des patients dans les hôpitaux et les sanatoriums est assurée par un nutritionniste, qui dirige l’élaboration d’un plan de menu pour tous les régimes thérapeutiques, la prescription de repas complémentaires ou de produits pour des raisons médicales.

Dans les unités de restauration des établissements médicaux, la qualité des aliments finis est évaluée conjointement par le médecin de garde et le nutritionniste. Immédiatement avant la distribution des aliments, un échantillonnage (rejet) est effectué. Déterminer le rendement réel des plats, leur température, leurs caractéristiques organoleptiques (aspect, goût, odeur…), le respect des régimes alimentaires. Les résultats de l’échantillon pour chaque plat sont enregistrés dans le menu de mise en page et l’évaluation globale de l’aliment préparé est enregistrée dans le journal des rejets.

Pour l’évaluation sensorielle des aliments, il est nécessaire d’avoir une aiguille de chef (pour déterminer l’état de préparation de la viande ou du poisson), des cuillères, une fourchette, un couteau, un thermomètre, un bol d’eau bouillante (pour rincer les cuillères), une assiette, un verre de thé froid (pour se rincer la bouche).

Lors de la détermination de l’apparence et de la consistance des aliments, une attention particulière est accordée à sa couleur, sa forme, sa taille, sa structure (en section), son uniformité, sa jutosité, sa friabilité, son émiettement, etc. L’odeur est déterminée avant l’échantillon et lorsque la nourriture est avalée après la mastication. Lors de la détermination du goût, la nourriture est maintenue dans la bouche, roulant avec la langue pour une distribution uniforme dans la cavité buccale. L’évaluation du goût commence par les plats les moins salés, sucrés et autres au goût prononcé.

Il faut faire des pauses entre les échantillons, éviter la dégustation répétée d’un même plat (le premier goût donne la plus grande perception du goût), exclure un retard dans la sensation gustative en se rinçant la bouche avec du thé. L’échantillon est préparé avec une satiété modérée – au milieu de l’intervalle entre le dernier et le prochain repas.

La qualité des aliments est évaluée à l’aide d’un système en cinq points :

5 points (excellent) – le plat correspond en tous points aux exigences de l’agencement, de l’alimentation et de la cuisson ;

4 points (bon) – le plat présente des défauts mineurs réparables (sous-sel, manque de décoration, etc.) ;

3 points (satisfaisant) – le plat présente des écarts par rapport aux exigences de cuisson (violations de cohérence, non-respect de la forme de coupe, etc.), mais il est propre à la consommation.

Périodiquement, des échantillons moyens de plats préparés sont envoyés pour analyse en laboratoire au Service sanitaire et épidémiologique central de l’État: cela est nécessaire pour évaluer le rendement réel des plats, pour déterminer leur conformité avec la disposition du menu en termes de composition chimique et de teneur en calories.

De plus, si une étude bactériologique est nécessaire (en cas d’intoxication alimentaire), des échantillons d’aliments cuits sont prélevés, qui sont conservés au réfrigérateur pendant au moins 24 heures.

Les personnes exerçant une surveillance sanitaire de l’unité de restauration sont tenues de faire preuve de persévérance et d’une attitude intransigeante lorsque des violations des normes sanitaires sont détectées.

Traitement et nutrition prophylactique et ses objectifs

Bien qu’en Russie des mesures soient prises pour créer des conditions excluant tout effet nocif sur la santé des personnes au cours de leur travail et de leurs activités sportives, il existe encore des facteurs nocifs et dangereux conduisant à des maladies professionnelles dans certaines industries.

La base de la prévention des maladies professionnelles est l’amélioration des conditions de travail, l’amélioration technique, sanitaire et hygiénique des entreprises, ainsi que le strict respect des règles de sécurité. Parallèlement à l’amélioration de l’environnement, les mesures visant à augmenter la résistance du corps aux effets néfastes des facteurs physiques et chimiques de l’environnement de travail sont d’une grande importance. Parmi ces activités, une des premières places appartient à la nutrition thérapeutique et prophylactique.

La nutrition thérapeutique et prophylactique est fournie gratuitement et comprend un ensemble de produits avec un focus spécifique. Sa tâche est de favoriser non seulement une augmentation de la résistance générale du corps et des capacités fonctionnelles des organes et des systèmes, mais également une diminution de l’absorption des substances toxiques et leur élimination la plus rapide du corps.

Il existe trois types de nutrition thérapeutique et prophylactique :

1) régimes de nutrition thérapeutique et prophylactique;

2) préparations vitaminées ;

3) lait , produits laitiers fermentés et pectine.

L’utilisation de la nutrition thérapeutique et prophylactique est également démontrée dans certains sports (course de motos sur piste cendrée, etc.).